• Opstetricije Trudnoća Rođenje

Bakterijski vaginitis ili bakterijska vaginoza

MD RA Saidov


MMA ime IM Sechenov

U posljednjih nekoliko godina, manyworld je porast vaginalne infekcije. Unatoč značajnim napretkom moderne tehnologije u kliničku mikrobiologiju i farmakologije modernih antibiotika, bakterijska vaginoza i vaginitis i dalje zauzimaju vodeće mjesto u strukturi akušerski i ginekoloških oboljenja.

Anatomska struktura i funkcionalna aktivnost pomaže u održavanju normalne vaginalne biocenoze, što pak stvara sigurnosni sustav statevoyisystemy uvođenje patogena specifični i nespecifični infekcije i daljnje napredovanje u patološkog procesa u genitalnom traktu.

Sustav djeluje kroz vaginu samočišćenja načinu cikličkom djelovanju reproduktivnog sustava ženskog tijela. U proliferativne fazi ovulacije menstrualnog ciklusa rasta skladu jajnika steroida aktivnosti i povećane proizvodnje estradiola raste i dyferentsiyuvannyabahatosharovoho vaginalne sluznice epitel (stanice bazalnog, parabazalnog, srednje i površinskih slojeva), sintezi glikogena u epitelnim stanicama proizvodnju izlučivanje sluzi žlijezda endocervikalnog.

Višeslojnog pločastog epitela, puni glikogena i sluznice utikač u cervikalni kanal obavlja zaštitnu funkciju blok širenje štetnih sredstva (specifična ili nespecifična infekcija), spriječio razvoj upale.

Pod utjecajem progesterona u sekretorni fazi ciklusa i deskvamacija citolizu slojeviti ljuskavi epitel. Palice Dederleyna (Lactobacillus spp. ) Pridonose razgradnji glikogena u višeslojnoj epitela u mliječnu kiselinu, što je rezultiralo u održavanju normalne vaginalne pH okoline.

U zdravih žena reproduktivne dobi ukupnog broja mikroorganizama u vaginalnom sadržaj je 685 LG CFU / ml (ili 1 g), a sastoji se od više od 40 različitih vrsta. Vaginalni microcenosis normalno da se 9598% od rezidentnih mikroorganizama (indihennaya, avtohromnaya mikroflora) i 25% od prolaznog (allohromnaya slučajnim mikroflora). Pokazano je da su normalni mikroflora vagine pruža tzv otpornost kolonizacije genitalnog trakta.

Dominantna bakterija vaginalni okoliš Lactobacillus spp. 95-98%. Najčešće su sljedeće vrste laktobacila: L.acidophilus 428% L. paracasei 186% L.fermentans 143% L. plantarum 114% predstavlja skupinu mikroaerobov. Zbog specifičnog adhezije na epitelne stanice formira biofilm koji se sastoji od Lactobacillus mikrokolonija okružen proizvodima njihov metabolizam glycocalyx.

Rezultati suchasnyhdoslidzhen dopustiti haraterizovat vaginalne mikroekosistemu kao vrlo dinamičan i više vrsta sastava. Strogi estrogen je njegov zaštitni znak i objašnjava dinamički varijabilnost u različitim razdobljima života žene (djetinjstvo, pubertet, reproduktivnom razdoblju, perimenopauze, menopauze) i za vrijeme menstrualnog ciklusa.

U ranim danima menstrualnog ciklusa smanjena redox potencijala sadržaj tkiva izbilshuyetsya pH rodnice bi 5060. To je zbog velikog broja degenerativnih stanica endometrija i krvnih elemenata, od kojih je smanjen ukupan broj laktobacila i povećan broj dodatnom oblihatnoanaerobnyh i bakterija. Nakon menstrualnog krvarenja laktobacila stanovnika oporavlja brže i dostiže maksimalnu razinu u sredinom izlučuje fazi (na vrhuncu aktivnog žutog tijela), kada glikogena u vaginalni epitel samevelyke. Ovaj postupak je popraćena povećanjem sadržaja mliječne kiseline i snižavanjem pH na 38-45.

Estrogen sposobnost laktobacila pridržavati vaginalnih epitelnih stanica, proizvodnju vodikovog peroksida i antibiotikopodobnyh tvari sa sposobnošću enzimsku razgradnju glikogena u obliku mliječne kiseline smanjuje pH za 40-45 pružiti najpovoljnije uvjete za život laktobacila bakterija i spriječiti rozmnozhennyuatsidofobnyh. To označena nisku redokspotentsial tkiva, visoke koncentracije kratkih masnih kiselina, niske koncentracije kisika, što stvara uvjete za relativnu anaerobiozi i ograničava rast srodnih laktobacila mnogih vrsta mikroorganizama uvjetnu, čiji broj je obično 25 redova veličine niži od laktobacila.

U drugoj fazi ovulacije menstrualnog ciklusa u potpunosti dominirao laktobacila i kilkistoblihatnyh anaerobne bakterije i koliformnyh smanjuje. U seksualnih partnera nije definirana identitetu mikrofloru vagine i uretre, što ukazuje na nedostatak spolnog prijenosa normalne mikroflore (B. Langrem).

Među prolaznim vaginalni mikroorganizama veća je vjerojatnost da se ne dodijeli koahulazootritsatelnye stafilokoki, pogotovo Staphylococcus epidermidis. Osim toga, Corinebacterium spp., BacteroidesPrevotella spp., Mycoplasma hominis, prisutan u umjerenim količinama (do 104 CFU / ml). Baš kao što se često, ali ima manje Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp., Eubacterium spp. Relativno rijetke (manje od 10% pacijenata) imaju Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli, Mycoplasmafermentans, Gardnerella vaginalis, Candida spp.

U zdravih žena najčešće su laktobacila u vagini, Corynebczcterium i patogeni stafilokoki koahulazonehativnye. Među oblihatnoanaerobnyh bakterija prevladati Bakterijama a. Prevotella.

Tijekom trudnoće pod utjecajem hormona vaginalna sluznica je izrazito gusta, povećava elastičnost klitynpromizhnoho sintezu glikogena sloj se izvodi s maksimalnim intenzitetom, čime se stvara povoljne uvjete za život laktobacila. Kako trudnoća smanjen broj prolaznih mikroorganizama raste kolonija laktobacila. Zbog stalno niskim pH (38-42) povoljni uvjeti za kvantitativno povećanje nekih prolaznih mikroorganizama, kao što su genitalne mikoplazme i kvasac gljiva (25-30%).

Kako vrijeme trudnoće i porođaja posebno bliže smanjenog broja aerobnih vrsta, kao što su koliformni bakterija, neki obavezuju anaerobi (bakterijama i peptostreptokokki) i povećava broj laktobacila. Dakle, vrijeme rođenja u zdravih trudnica smanjuje razinu od mikrobiološke kontaminacije rodnica na maksimalnu dominaciju laktobacila i dijete rođeno u umovahperevazhannya acidophilus bakterije koje pružaju kolonijalni otpor rodnica. Pri rođenju djeteta u kontaktu s roditeljem mikroflore da kolonizira kožu i sluznicu novorođenčeta.

Stabilnost vaginalnog ekosustava ovisi o mnogim čimbenicima endogenih i egzogenih podrijetla. Patološke promjene u vaginalnom microcenosis pojaviti:

Kad likuvanniantybakterialnymy lokalnih agenata i zajedničkog djelovanja.

U liječenju hormona, uključujući neodgovarajuću upotrebu kontraceptiva.

Kad liječenje citostaticima, X-ray.

Kad endokrinopatski (dijabetes, hipotireoza).

U bolesti krvi (anemija).

U prirođenih malformacija genitalnih organa.

U uvjetima koji dovode doporushennya imunološki status.

Uvjeti Isključenje je pozadina na kojoj se razvija dysbiotic procese, uključujući i vaginalni microcenosis. Studije o kvantitativnom određivanju odnosa mikroorganizama koji čine microcenosis vagine, jasno je pokazao da je povreda kvantitativnih parametara bakterijskih vrsta dovodi do kliničke manifestacije infekcije u rodnici (vaginitis i / ili vaginitis) .Vytisnennya uvjetno vrsta ostali članovi mikrobne zajednice dovodi do Klinički simptomi vaginitisa s lokalnim leukocita reakcije i drugih znakova upale.

U liječenju vaginitis baktrialnyh treba pridržavati sljedećih načela:

Istraživanje treba provesti sa svim seksualnim partnerima.

Liječenje oba seksualnih partnera provode istodobno.

Tijekom liječenja preporuča se spolni mir i odbacivanje konzumacije alkohola.

Ispravak fizičkog stanja (kronične bolesti, nedostatka vitamina, gipoestrogenii).

Poboljšanje ukupnu imunološki status i ukupni otpor.

Korištenje adekvatne antibiotske terapije na pozadini općeg protuupalno djelovanje i lokalnih postupaka.

U praksi akusherskohinekolohicheskoy najčešće otkrije Trichomonas i vulvovaginalne kandidijaze, koji su, prema literaturi više od 2/3 vremena. Trichomonas vaginalis često naći u suradnji s mikoplazme (473%), gonococcus (209%), klamidija (182%), gljive (157%).

Trichomonas vaginitisa

Trihomonijaza (Trihomonijaza) je infekcija koja se prenosi spolno; zauzela prvo mjesto u svijetu zaposhyrenosti (godišnje oko 170 milijuna ljudi bolesno.). Gotovo jedna trećina poziva s liječnikom o zarazne vulvovaginitis uzrokovane Trichomonas infekcije. Ekscitator Trichomonas vaginalis okretan i jednostanične mikroorganizam pripadaju klasi protozoa, roda Trichomonas, koja ima četiri slobodna bičevima i kratki undulyruyuschuyu membranu. Trenutno, postoji više od 50 vrsta Trichomonas kod ljudi paraziti tilkytry tipa: urogenitalnog, gastrointestinalni i usmeni.

Žene Residence je vagina, muške prostate i sjemenih vrećica. Uretra pogađa i muškarce i žene. Trichomonas uprte skvamozne stanice vaginalne sluznice, prodoran žlijezda i manjkavosti. Infekcija nastaje od zaražene osobe. Žene koje imaju više seksualnih partnera, Trihomonijaza pogađa 35 puta češće nego s partnerom. Inkubacija perioddorivnyuye u prosjeku od 5-15 dana.

Za Trihomonijaza tipični heavy zheltoserye smrdljiva pjenaste tekućine iscjedak iz iritaciju genitalnog trakta i jak svrbež rodnice, gori i bol tijekom mokrenja. Klinički simptomi povećani nakon menstruacije. Na pregledu otkrio upalne promjene umjereno hiperemije od vaginalne sluznice maternice i do velike erozije, petehialnim krvarenja i trenja u perineum. Tipično, ali ne postiynymsymptomom dostupnost granulomatozu, labave porazi endometrij crvena (grimizna vrata maternice). U stražnji luk označena nakupljanje tekućine serovatozheltyh, pjenasti iscjedak slobodno teče iz vagine, iritiraju kožu. U predvorju se često nastaju genitalne bradavice.

Idi na kroničnoj fazi infekcije je postupno jenjava akutni i subakutni yavysch.Retsydyvy najčešće razvija nakon spolnog odnosa, konzumiranje alkohola, dok je smanjenje otpora, jajnika neuspjeh i promjenu pH sadržaj vagine.

Kronična Trihomonijaza, obično je mješoviti protozoynobakterialnyy proces kao Trichomonas je rezervoar za klamidiju, Ureaplasma, gonococci, stafilokoki i ostale flore. Tek 105% Trihomonijaza propušta yakmonoinfektsiya u 895% slučajeva su pomiješani Trichomonas infekcije u različitim kombinacijama.

Tijekom trihomonadonositelstvo treba razumjeti prisutnost Trichomonas kod ljudi u nedostatku kliničkih znakova bolesti. Učestalost trihomonadonositelstvo, prema različitim autorima, u rasponu od 2 do 41%.

Liječenje Trihomonijaza antiprotozoynymi droga dovodi do otpuštanja Flora vseredynitryhomonady i održavanje upale. Značajne abnormalnosti koje se razvijaju u tijelu bolesnika s mješovitim urogenitalnih infekcija tvrde da ispravi terapijska sredstva koja promiče pojavu relapsa i izaziva izuzetno tvrdoglav tijek postupka, unatoč uporabu etiotrop liječenja. Relapses javljaju u više od 20% slučajeva.

Candida vaginitisa

Zbudnykdrizhdzhopodibnyh gljivice roda Candida; Trenutno postoji više od 150 vrsta. Glavnu ulogu u razvoju vaginitis predstava Candida albicans, Što je uzročnik u 95% slučajeva. Candida dio normalne crijevne mikroflore; zbog manjka imuniteta može djelovati kao oportunistički patogen s razvojem lokalne ili generalizirani kandidijaze. U rekurentne Candida vahinitipartnery treba testirati na HIV. Razvoj bolesti je obično doprinose antibiotike, kontraceptivi, steroide i dijabetes.

Najčešći simptomi debeli bijeli iscjedak i jak svrbež rodnice, osobito intenzivne u noći, nakon seksa, a nakon tople vode tretmana (kada, tuš, kada); Neugodan miris povećao nakon seksa. Simptomi se obično ponovno pojaviti ili pojačavaju izravno peredmenstruatsiyeyu ili tijekom trudnoće.

Bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza dysbiosis vaginalni ekosustav, stanje u kojem vaginalni ekosustav dominira ne lactobacile i pridruživanju Gardnerella, mikoplazme i. Mobilincus. Ekscitator Gardnerella vaginalis m elkie gram promjenjiva ili fiksna polimorfna bakteriyi.Bakterialnyy vaginoza može se smatrati ne-upalne zarazne sindrom karakterizira nagli pad ili odsutnosti laktoflory i njegovu zamjenu s polimikrobnoj Udruga stroga anaerobi i gardnerellas koncentracija doseže 109-1011KOE / ml vaginalni iscjedak.

Tekućina glavni prigovor s neugodnim mirisom, homogena vaginalni iscjedak koje se lijepe za stjenke vagine, nemir. S dugom tijeku selekcijskog procesa nabuvayutzheltovatozelenovatuyu boju, postaje gušća, ravnomjerno raspoređene duž zidova vagine bez označenih znakova upale.

Dijagnoza

Dijagnoza bakterijska vaginoza postavljen nakon isključenja dijagnozu bakterijske vaginitis proučavanjem pH i mikroskopskim pregledom vaginalnog sadržaja, primjena mikrobioloških, imunoloških kulture, studije i PCR dijagnostiku.

Dijagnoza Trichomonas vaginitisa temelji na detekciji citološkim testa u izvornim mobilne trichomonads sa znakovima intenzivne upalne reakcije. pH vaginalnog sadržaja 56. za kvalitetu laboratorijskih istraživanja važna za pravilnu pripremu ispita pacijenta. Nužan uvjet je da se zaustavi korištenje unutarnjih i vanjskih sredstava trihomonotsidnyh najmanje 5-7 dana prije uzimanja uzoraka. U obojenih priprema Trichomonas su ovalni, okrugli ili u obliku kruške s dobro definiranim konture i nježno stanične strukture citoplazmi, veličine 2 puta više nego leukocita. Način kultura iscjedak iz uretre, vagine, prostate i spermija je od velike vrijednosti u dijagnostici atipičnih oblika kontrole i liječenja. Najprikladniji je kombinacija dva ili tri načina studiranja u dijagnostici trihomonijazu.

Dijagnoza Candida vaginitisa na temelju mikroskopije izvornih razmazima. Isto tako hife ili psevdohify, održan usjeve na hranjivoj podlozi.

Dijagnostički kriteriji u 99% slučajeva bakterijska vaginoza je prisutnost trijade simptoma: povećana rNgt; 45 (najčešće 50-55), prisutnost ključnih stanica (skvamozne stanice, granice koje su pokrivene kokkobakteriyami) mikroskopom; Pozitivan test amina (kada se dodaju u vaginalnom iscjetku od 10% - otopinu KOH neugodan miris ribu specifičan).

Liječenje

Liječenje bakterijske vaginoze i vaginitis usmjeren prvenstveno na uklanjanju patogena slijedi Ispravak vaginalnog ekosustava. U složenim terapeutskim mjerama koriste antibakterijska, anti-upalne, analgetik, antihistamine, vitamine, enzime i eubiotics biolohicheki aktivnih spojeva.

Najučinkovitiji priprema lokalnih i općih akcije su metronidazol. , Akcija koja se proteže na jednostavan i anaerobnih flore. Lijek se također može inducirati proizvodnju interferona. Metronidazola dodijeljen 05-20 grama dnevno (naravno, je 2-75 g). Polovni ostali derivati ​​nitromidazola Tinidazola, ornidazole, teonitrozol. U liječenju vaginitis u posljednjih nekoliko godina široko usvojen Kombinirana terapija za lokalnu obradu Terzhinan, Hinalhin, Polygynax i drugi.

Hinalhin

Kombinirani proizvod sadržava metronidazol (250 mg) i Chlorquinaldol (100 mg). Aktivan Trichomonas vaginalis, Candida albicans, E. coli, Staphylococcus aureus, Streptoccus B, Enterococcus, Enterobacter, I također obvezuje anaerobe Bacteroidis spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp. Bez liječenja provodi se tijekom razdoblja. Lijek se primjenjuje vaginalno 1 tabletu dnevno liječenja - 10 dana u ukupnom specifične terapije. Lijek je kontraindiciran za uporabu tijekom trudnoće i dojenja.

Za kategoriji preventivne mjere uključuju korištenje lokalnih kontraceptiva što Pharmatex, Patenteks ovalnog Kontratseptin T.

Kontratseptin T

Sadrži hinozola (30 mg), tanina (60 mg), borne kiseline. Priprema lokalnih kontracepcijske vaginalnog spermicidni djelovanja jedan proizvod proizveden u Rusiji. Hinozola i borne kiseline u pripremama dati antiseptička svojstva. Vaginalni Čepići T Kontratseptin koristi kao sredstvo lokalnog djelovanja koji kombinira barijeru, spermatotsydnu i antiseptička svojstva.

Objavljeno uz dopuštenje iz ruskog Medical Journal.