• Opstetricije Trudnoća Rođenje

Višestruki graviditeta višestrukih trudnoća

Jednom žena utvrdi da oeremenna blizanci u njezinoj mašti obično javljaju slatka slika istih odjeveni podjednako djece. U stvari, višestruka trudnoća predstavlja značajan rizik za majku iu odnosu na svog potomstva. Za ovu trudnoća završila sigurno, potrebno je provesti posebna pravila. Ovi članci su posvećeni dvuplodnyh trudnoće - dijagnoze, provođenje prenatalna, rođenja i postporođajnog razdoblja. Ako je potrebno, upućuje na tri ili više plodnuo trudnoće. Možemo reći da je sve moguće komplikacije tijekom trudnoće dvuplodnyh, povećanje u učestalosti i ozbiljnosti s povećanjem broja plodova.

U SAD-u, frekvencija dvuplodnyh trudnoća oko 1 u 90 trudnoća; nešto veći u crnaca i bijelaca malo niža. Dvuplodnyh trudnoće može biti dizygotic (bratski) ili jednojajčane (identične). Dizygotic (Dvojajčani) blizanci razvijaju se u slučaju kada dva odvojena oplođeno jajašce dva zasebna spermija. To je zapravo dva braća i sestre koji su rođeni gotovo istodobno. Jednojajčane (identičnih) blizanaca proizlaze iz podjele zaplidnenoyiyaytseklityny, koja se može pojaviti u različitim vremenima nakon oplodnje. Značajne razlike u učestalosti blizanaca u različitim etničkim populacijama zbog dizygotic blizanaca.

Učestalost jednojajčane blizanke relativno konstantna u cijelom svijetu, a oko 1 u 250 trudnoća, dok su dizygotic blizanaca u nekim afričkim zemljama suočavaju frekvencije od 1 slučaj po 20 bemennostey. Dobne skupine ichyslo paritet ne utječe na učestalost dizygotic blizanaca. Nasljedni faktori igraju ulogu i javlja se uglavnom kroz majčine linije. Ultrazvuk omogućuje ranu dijagnozu i provesti ponovljeni studije, uzimajući vrijedne informacije o rezultatima dvuplodnyh trudnoće. Samo oko 50% trudnoća dvuplodnyh osnovana u prvom tromjesečju, završio rođenje živih blizance.

Kraj Ostalo gubitak resorpcija i jedan emoriona / fetus i rođenje jednog djeteta. Spontanih pobačaja i kongenitalne anomalije u trudnoći mnohoplodnhh su češći nego u singl.

Vjerojatnost začeća blizanaca značajno povećava uz uporabu sredstava, povećava sposobnost da zamisle ili drugih potpomognute oplodnje. Kad ovulacije s pomoću klomifen dvuplodnyh stopa trudnoća je 6-8%. Korištenje egzogenog gonadotropina povećava vjerojatnost blizanaca na 25-35%. In vitro oplodnje obično prati prijenos nekoliko oplođenih jajnih stanica u maternicu, tako da u nekim slučajevima možete očekivati ​​od multiple trudnoće. U praksi, u tim slučajevima, učestalost dva ili više plodova je 35-40%.

Chastotuvahitnosti tri ili više voća može se izračunati kao otprilike 1 u 90 eksponenciranje jednak broj plodova minus jedan. Dakle trehplodnaya trudnoća javlja se u 1 slučaju 902 ili 1 slučaj na 8100; chetyrehplodnaya -. 1 903 ili 1 729 000 i tako dalje d.

Kako je broj plodova Očekivano trudnoće smanjuje. U usporedbi s nespecifičnog trudnoće, poroda završava na 40. tjednu trudnoće na dvuplodnyh poroda javljaju u prosjeku od 37 tjedana, trehplodnoy - nakon 33 tjedna chetyrehplodnoy - u prosjeku od 29 tjedana. Dakle, sa svakom dodatnom fetusa trajanja trudnoće se smanjuje za oko 4 tjedna. Iako prenatalni razvoj bilo blizanaca povezane s povećanim rizikom od jednojajčane blizanke podliježe dodatnim rizicima, opseg koji ovisi o vremenu svog nastanka. Temelj tih problema je slijed promjene povezane s podjelom oplođenog jajašca blizance. Ona također određuje strukturu membrane do rođenja.

Ako podjele jaje javlja u prva 3 dana nakon oplodnje, svaki okružen svojim plodovima će amnionskog i placentocenteza i ljuske biti označena kao diamnialnye / dihorialnye. Dodjela oplođenog jajašca između 4. i 8. dana počinju razvijati placentocenteza, vodenjak i još, jer svaki pojedinac plod je okružen amnionskog, placentocenteza ali jedan. To se zove double diamnialnoy / monohorialnymi. Distribucija se događa od 9. do 12. dana nakon slučaju dvije membrane - na amnionskog i placentocenteza, jer su i fetus će biti okruženi zajedničkom korica. To se zove double monoamnialnoy / monohorialnymi. Ako odvajanja javlja se kasnije - to je nepotpuna. Rezultat je spoj voća, koje se može staviti između bilo kojeg dijela torza - često u prsima i / ili trbuha. Ova rijetka patologija promatrati u 1 slučaju po 70 000 rođenih.

Tijekom daljnjeg Blizanci fetalni razvoj između voća može biti formirana vaskularne anastomoze. To može dovesti do stanja poznatog kao twin transfuzijske sindrom karakterizira miješanja krvi voće, često na način da je istjecanje krvi iz jednog voća u drugi, što ponekad dovodi do katastrofalnih posljedica. U takozvanom fetusa darovatelja može biti kršenje rasta, anemije, hipovolemije i drugih posljedica pothranjenosti. S druge strane, primatelj fetus kao rezultat abnormalnog hipertransfuzii može razviti hypervolemia, hipertenziju i litsitemiya i kongestivnog zatajenja srca. Za sekundarne strane prikazuje transfuzijske sindroma uključuju promjenu količinu amnionske tekućine.

Fetus primatelj transsudatsyya Višak tekućine kroz kožu i njegove intenzivne povlačenja zbog povećanog mokrenja zbog hypervolemia. Kao rezultat toga, voće primatelj stvara višak plodne vode, dok fetalni donatora za povratak razloga može razviti Oligohidramnion. Hidramnion fetus dalje prijeti preranog rođenja. Ne tako davno dobila pozitivan terapijski učinak intrauterinog laserske ablacije vaskularnih anastomoze. Ostale vaskularne anomalije uključuju odsutnost bubrežne arterije, koji je u 30% slučajeva u kombinaciji s drugim urođene mane, često - s renalnom agenezom. Jedna pupčana arterija javlja u 3-4% od blizanaca u usporedbi s 0,5-1% za jednoplodnih trudnoća.

Višestruki trudnoće povezana s povećanim perinatalne smrtnosti. Ako dvuplodnyh trudnoća je 3-4 puta veći od nespecifičnog trudnoće. Najznačajniji uzrok pobola su prijevremeni porod, a zatim intrauterino zaostajanje u rastu, Hidramnion (oko 10% više trudnoća, uglavnom u monohorialnymi), bolesti majke (pogotovo preeklampsije), kongenitalne malformacije, posteljica i pupčana vrpca patologije. U višestrukih trudnoća povećana učestalost spontanih pobačaja.