• Opstetricije Trudnoća Rođenje

Analiza nepovoljnih ishoda

IM Savchenko
Homelskyyderzhavnyy Medical Institute

Analiza nepovoljnih ishoda u pregnants s trudnoćom i rada komplikacija na pozadini različite etiologije je extragenital patologije
.m Savchenko


Majke smrtnost zbog raznih komplikacija trudnoće i poroda je jedan od glavnih problema suvremene opstetricije [5, 11]. Brojni radovi lokalne i zarubizhnyhavtoriv na analizi negativne učinke trudnoće i porođaja, prije svega se fokusira uzrokuje krvarenje, preeklampsije, rođenje komplikacije i razvoj odgovarajućih preporuka, uglavnom zdravstvene prirode [6, 7, 9]. Istovremeno utjecaj extragenital patologije na trudnoći i porođaju posvećena pojedinačnih učinaka [2, 3].


Isporuka Rezultat je danas u velikoj mjeri ovisi ne samo o znanju i vještinama porodničar-ginekolog, ali pravovremeno uključivanje anesteziolog-resuscitator [1, 10]. U vezi s navedenim je cilj ovog rada bio je proučiti utjecaj extragenital patologije negativnih rezultata i analizu učinkovitosti intenzivnog liječenja i isporuke anestezije.

Za razumjeti glavne uzroke smrtnosti majki, procjena dopomohyproanalizuvaly pojedinac karti trudnica i majki, rodnom poviješću 35 žene koja je umrla u Gomel regiji u 1991-1999

Analiza ankete žena u prenatalnom razdoblju otkrila različite extragenital patologije u 24 (6858%) od njih. Dominirao kardiovaskularnih bolesti - hipertenzije u 6 (171%) i aorte stenoza usta na 1 (286%) žena, pretilost 5 (143%) trudnica pretrpjela 4 pijelonefritis (1144%) žene, endokrini patologije otkriven u 3 trudnoća, dijabetes - u 1 (286%), difuzna struma - u 1 (286%), štitnjače hiperplazija - u 1 (286%). Također je napomenuo proširenih vena, upala pluća, akutna upala slijepog crijeva, polipoza kolona, ​​traume abdomena (jedan slučaj ili 286%).


Tako, jedna od glavnih faktora rizika za smrt majke treba razmotriti ekstrahenitalnoyipatolohiyu, čija struktura dominira kardiovaskularne bolesti, metaboličkih bolesti i bubrega, endokrine i kirurške patologije. Tijek trudnoće na pozadini povezanih unutarnjih bolesti koje prate ili sklopila s teškim komplikacijama.

Struktura komplikacija trudnoće i poroda bili su glavni faktor rizika za krvarenje iz raznih etiologija, koja se dogodila u 14 (40%) žena. Prijevremena Odvajanje posteljice razvio u 8 (229%) žena. Važno je da se krvarenje dogodila na pozadini u kombinaciji i extragenital patologije: 2 - pijelonefritis + eklampsija, 2 - hipertenzija eklampsija +, 2 - pretilosti + eklampsija u 1. difuzni gušavosti u 1 - hiperplazija štitne žlijezde. U 4 (308%) parturients ima hipotoničnu maternice krvarenja, uključujući pozadini hipertenzije - u 1 u kombinaciji s pijelonefritis eklampsija - 1. Uzroci masivnog krvarenja također su prekinuli cijevni trudnoće (1 od svakog) i traume abdomena u roku 34 tjedana (u 1. trudnoći).


Druga stopa komplikacija bila je eklampsija (12 (329%) žena). Eklampsija zbog kombiniranog gestosis promatrane u 10 trudnica, uključujući i na pozadini hipertenzije - 3 suženjem aorte usta - pijelonefritisa u 1 - 2 od pretilosti - 3 i Y 1 dijabetesa.

Komplikacije trudnoće i poroda bili su glavni pokazatelj za izbor kirurške intervencije. Radikalni kirurški zahvat kako bi se uklonili izvor krvarenja, provedeni su u 15 (423%) žena (u ovom slučaju opet nakon carskog - 9), od kojih je 12 nosio histerektomija i 3 - supravaginalnu amputacije maternice. Carski rez izvodi se u 12 (3424%) žena bez širenja poslovanja; decapsulation desni bubreg provodi zapryvodu apostematoznoho postupak zbog gnojnog pijelonefritisa kod trudnica 1; tubektomiya lijevo u svezi sa prekidima cijevni trudnoće u žena 1; laparotomija s odvodnju trbušne šupljine održanoj u vezi s fekalne peritonitis, razvila kao rezultat uvijanje malih i velikih crijeva i njihov ukupan nekrozu u 1. trudna.


Intenzivnu njegu i oživljavanje bez kirurškog zahvata izvršena je u 4 (111%) žena.

Dakle, extragenital patologije u većini slučajeva u kombinaciji s teškim komplikacijama trudnoće i porođaja, što je pak dovelo do poremećaja vitalnih sustava i povećao ionako visoku operaciju rizika, što je treći faktor rizika za smrtnosti majki.

Struktura izravnih uzroka smrtnosti majčinoj glavnu ulogu odigrao krvarenje (10 (286%) žena). Eklampsija je uzrok smrti U9 (257%) su žene sepsa - U 5 (143%), 4 (111%) žena umrlo kao posljedica plućne embolije, amnionska embolija tekućine izazvao smrt 2 (572%) žena, peritonitis - U 2 ( 572%), oticanje mozga - po 1 (286%), aspiracija želučanog sadržaja - po 1 (286%) i upala pluća - po 1 (286%) žena.


Dubinska analiza krvarenja smije otkriti svoje razloge i neke pogreške u liječenju trudnica. Glavni razlozi su masyvnoyikrovovtraty prerano odvajanje posteljice, koji se razvio nakon napada eklampsija u 4 (111%) trudnica s preeklampsijom u kombinaciji, i hipotenzije maternice u razdoblju nakon poroda. No, unatoč pojavi hipotoničnog krvarenja u jednom slučaju nisu bili korišteni uterotonycheskye sredstava.

Usred komorbiditetni unutarnje organe, komplikacije u trudnoći i porođaju otišao proizvodnja brzo iscrpljivanje pružatelja i antikoagulantne sustava komponente zhortannyasystemy [5, 12] Dakle, čak i da krvarim dovelo do povećane krvarenje [11]. U slučajevima došlo do podcjenjivanja konstelaciju kliničkih i laboratorijskih kriterija koji ukazuju na povećanu krvarenje; odsutnost patogenih pristupa komplikacija trudnoće i porođaja na pozadini extragenital patologije dovelo do uvođenja niskog volumena svježe smrznute plazme i povećao volumen dckstran, što je izazvalo i pridonio posylennyakoahulopatiyi negativan ishod.


Tijekom preoperativne pripreme trudnica s preeklampsijom u većini slučajeva provodi intenzivnu terapiju, odgovarajući ozbiljnost stanja. Međutim premedication bio siromašan u 3 bolesnika, samo koristi atropin i difenhidra bez neuroleptika i antihipertenziva. Uvodna anestezija u 8 žena su dobili tiopental natrija, 2 - ketamin odlasku BP 160/120 mmHg. c. Odnakvidomo da ketamin pruža hipertenzivna učinak, povećava intrakranijski tlak, povećava tonus mišića iscrtanih.

Sve trudnice provode višekomponentnih kombinirani endotrahealnom anesteziju. Prema ventilatora nastavio u neposrednoj postoperativnom razdoblju. Samo jedna trudnica obično je povrijeđeno održan rano ekstubatsiya i prijevod na nezavisnoj disanja koja nije bila dovoljno učinkovita.


Volumen intenzivnoj terapiji u postoperativnom razdoblju bio ovisan o funkcionalnom statusu i život podržava kapaciteta kompenzacijske cirkulaciju, disanje i izlučivanje [4]. U 9 ​​majčine postoperativnom dužeg mehaničke ventilacije, koji je u eklampsija je važno patogenetskih komponenta intenzivne njege, a provodi se u sljedećim terminima:

1) povratni napadaji eklampsicheskiy;

2) poyednannyaeklampsiyi gubitka krvi;

3) nedostatak ili oštećenje svijesti izvan napadaja;

4) hipertenzija, i dalje postoji konvencionalne antihipertenzivne terapije;

5) grčevit spremnosti i dalje postoji konvencionalni antikonvulzivnu terapiju.

Međutim, unatoč dobrim izborom mehaničke ventilacije u 5 trudna likvidacije hipoksije bilo nemoguće zbog razvoja respiratornohodystres sindroma [8]. Tijekom cijelog perioda liječenja hipoksemija trajao u 37-58 mm Hg. c. hiperkapnija a oko 51-63 mm Hg. c.


Za razvoj respiratorni distres sindrom (RDS) u trudnica s preeklampsijom bili bitni faktori: olihotsitemicheskoho hypervolemia i arteriolodilatatsiya kolloidnoosmoticheskoho Hipoproteinemija i smanjiti tlak plazme pojačan hidrofilne tkanine, oštećenja endotela, plućne funkcije porazkadyhalnyh viška mulja mikrotrombov, toksina, biološki aktivne tvari [2, 6]. Za jedan od znakova RDS uključuju smanjenje elastičnosti pluća, pod nazivom "hard svjetlo". U dan-to-day prakse simptom ovog komplikacija, uz hipoksemiju i hiperkapnijom, povećana tlaka zraka na kraju inspiracije za 20 cm vode. c. i još mnogo toga. U svih pet zapažanjima na kraju udisaja tlak je 20 cm vode. c. i više (norma - 10-15 cm vodenog stupca).

Važni neizravni znakovi akutnog popuštanja desnog srca i lijevih dinamike klijetke odnosi CVP. U 8 pri porodu 1. dan postoperativnom razdoblju obilježenom fluktuacija CVP 60-210 mm vode. c. Najviše informativan bio proučavanje ovog pokazatelja u vezi s krvnim tlakom, srca i satu urina. S RDS-om smanjenja krvnog tlaka od 190/110 do 90/50 mm Hg. c., povećan broj otkucaja srca 110-150 CVP povećanje 60-150 mm vode. c. i smanjuje proizvodnju mokraće od 80 do 20 ml / h, za poticanje mokrenja pozadini saluretics broj doza.


Korekcija tekućine i elektrolita poremećaji u gestosis ostao ozbiljan problem intenzivnoj njezi. Analiza sklopova koriste infuzije-transfuzijsku terapiju pokazala je da je svježe smrznute plazme je 96-444% albumin rješenja - 76-124%. Unatoč proturječnu odnosu na albumin infuzijskih otopina u eklampsija, ispunite to je jedini učinkovit način ispravljanja teške Hipoproteinemija. Koristite odgovarajuće doze plazme razumno prevenciji i liječenju DIC - stalan pratilac eklampsija. Međutim, nisu sve žene pri porodu plazmi bila pretočena u dovoljnoj količini.

Dakle, analiza štetnih-ugodna rezultatima intenzivne njege i anestezije pokazala da je glavni razlog je thanatogenesis trudna extragenital patologija, od kojih struktura dominiraju kardiovaskularne bolesti, metabolizam patologije, bubrega i endokrinog sustava. Bolesti koja ne samo dovesti do komplikacija kao što su krvarenje maternice, teške gestosis, ali pogoršalo njihov tečaj koji propisuje potrebu za hitnom intenzivne preoperativne pripreme kako bi se osigurala odgovarajuća kirurške intervencije.


Odlučujuće za ishod isporuke ima patogenu tretman u svim fazama poroda i u neposrednoj postoperativnom razdoblju. Podcjenjivanje značajke patogeneze povezane patologije dovelo do nedovoljnog volumena na intenzivnoj skrbi isporuke i operacije, značajno smanjuje učinkovitost intenzivne terapije unutar-a postoperativni pomogla težine pacijenata i igraju važnu ulogu u nepovoljan ishod isporuci.

Da biste spriječili negativne učinke poroda u trudnica s extragenital i komorbiditeta trebao slijediti osnovna načela intenzivne terapije koje su kao složen i izborna pristup liječenju.

Sveobuhvatna princip u liječenju u cilju otklanjanja glavni patogeneze, koji su glavni uzroci kritičnom stanju, stabilizacija hemodinamskih i koagulacijski sustav, eliminacija akutnog zatajenja disanja, prevenciju i liječenje akutnog zatajenja jetre i bubrega, metaboličke regulacije.


Koristeći načelo selektivnosti na temelju patogenog liječenju extragenital patologije i pomaže u sprečavanju rotacije-kritičnom stanju, kao bitan dio sveobuhvatne intenzivne njege.

REFERENCE

1. Balich EY // Anesteziologija i Critical Care Medicine. - 1993. - № 1. - P. 51-55.

2. Barkagan ZS Hemoragijske bolesti i sindromi. - M:. Medicina, 1988. - 528 str.

3. Duda IV, VI Duda Klinička Porodiljstvo. - Mn: Wisch.. Škola, 1997. - 604 str.

4. Klinički predavanja o ginekologiju i porodništvo / Ed. Strizhakova, AI Davydov. - M., 2000. - 380 str.

5. Kulakov VI, IV Proshyna Hitno isporuke. - Novgorod, 1996. - 276 str.

6. Creatsas G., Vitoratos N., Bakas P., Kokkinos D. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2000. - V. 89 (1). - P. 93-96.

7. Dhillon S.Š., Singh D., N. Doe sur. // Prsima. - 1999. - V. 116 (5). - P. 1485-1488.


8. Filipović M., Seeberger doktor medicine, Schneider M.C. et al. // Brit. J. Anaesth. - 2000. - V. 84 (6). - P. 800-803.

9. GATT S.P. // Baillieres Najbolja Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. - 1999. - V. 13 (1). - P. 95-105.

10. Grau Gandia S., Martinez Ramon M.A. // Enferm. Intensiva. - 1998. - V. 9 (4). - P. 160-168.

11. Leduc L., Wheeler Ž.M., Kirshon V. et al. // Obstet. Gynecol. - 1992. - V. 19 (1). - P. 14-18.

12. Makhseed M., Musini VM, Ahmed MA, Monem RA // Austr. N. žarom. J. Obstet. Gynecol. - 1999. - V. 39 (2). - P. 196-199.

Članak je objavljen u časopisu Medical News