• Neurologija

Dorsalgia degenerativnih bolesti kralježnice

Dr.sc. AG Belenky RMAPO

Bolovi u kralježnici (dorsalgia) Često problema s mišićno-koštanog sustava u populaciji. Jedan od sedam odraslih osoba u svijetu (iu dobi od 40 godina - svaki drugi) ikada doživjeli bol u leđima. Dorsalgia Problem uvelike nadilazi takve uske specijalnosti kao što su neurologiju, ortopediju i reumatologije, a tu je i opći zdravstveni problem.

Razlozi dorsalgia raznolik. U relativno malog broja njih su upalne bolesti zglobova kralježnice (upalne spondiloartropatii), od kojih je frekvencija ne prelazi 01-02% stanovništva, među ljudima - malo više. Teška lokalna bol u kralježnici može biti uzrokovan infektivnim spondilodistsitom (uključujući tuberkulozu) i metastatskih kralježnice lezija raka pluća, želuca, prostate, grlića maternice i raka dojke. Iako je to patologija je relativno rijetka, potrebno je imati na umu uporni, teško liječiti, slučajeve. Dakle, većina problema povezanih s dorsalgia zbog non-upalne bolesti kralježnice, koji se, pak, mogu biti povezane s obje prirođenim anomalijama kralježnice, degeneracije i dobne strukture su odgovorne za svoj rad. U prvom slučaju kralježnice patologije manifestira u djetinjstvu i adolescenciji, a često je povezan s ortopedskim smetnjama - idiopatska skolioza, kifoza, pogrešnog držanja. Razlika između posljednjeg vididiopatychnoho skolioze je zakrivljenost kralježnice kompenzacijskog odgovora na nevertebrohennuyu razloga - razlika u duljini nogu, poznato "začarani" stav, stalno nose torbe na jednom ramenu, itd Često ortopedskih povreda javljaju protiv pozadina od prisutnosti drugih znakova abnormalnog vezivnog tkiva - prekomjerne pokretljivosti zglobova, ventil prolaps srca, Putujući bubreg itd Ako ste pronašli neke dokaze strukturnih abnormalnosti stanpoznachayut kao sindrom nediferencirane vezivnog tkiva displazija ili da se događa vrlo često u prisustvu hipermobilnost zglobova - hipermobilnost sindrom.

Nije rijetkost u reumatologije praksi je mladenačka osteohondropatyya, ili bolest Shoermana Mau - manifestacija prirođenih mana referentnih mjesta (zaključavanje ploče) kralježaka. Posebnost ove bolesti je početkom simptoma podudara s razdobljem intenzivnog rasta (14-17 godina) i tipičnih radioloških znakova - "double" pregled osnovnih stranicama, mnogi kile Schmorl, klinividnaya deformacija tijela kralješaka i ranih degenerativnih promjena.
Za ovu skupinu bolesti koje karakterizira: dorsalgia vezi s opterećenjem, često statične, male NSAR učinkovitosti i dobar odgovor na sustavne gimnastiku. Nadalje, u takvim indyviduumivneridko formirana kifoza ili kyphoscoliosis nesimptomaticheskiy s kojima se sigurno i život koegzistiraju. Međutim, većina se simptomi pojaviti i pojačani dobi od 30 do 35 godina, s obzirom na ranije i teža degenerativnih procesa u zglobovima kralježnice u usporedbi s drugima.

Kao što je već spomenuto, dorsalgia kao lumbodynia i išijasa je jedan od najčešćih uzroka zdravstvenih problema među radnicima. Uperevazhnoyi većine bolesnika, bol u leđima, pa čak i utjecati na subjektivnu kvalitetu života, ali prolazni i ne dovodi do trajnog invaliditeta. Međutim, u nekim slučajevima dorsalgia može biti prva klinička manifestacija ozbiljne bolesti koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Do etiološki temelju bolova u leđima i vertebralnih podijeljen u nevertebrohennye. Najčešći uzrok vertebrogene dorsalgia - osteokondroza, što je rezultat redovitih općih degenerativnih procesa dobne u intervertebralnog diska, međukralježnih zglobovima i mišićima i ligamentima kralježaka motora segment. Peak pritužbe iznosio zreloj dobi - 30 do 45 godina stare, s jasnim prevlast žena. Broj osoba pod utjecajem nasljednih (iz razvojnih abnormalnosti) ili vneshnesredovyh (trauma, prekomjerni stres) čimbenici deheneratyvnyyprotses počinje u relativno mladoj dobi - 20 do 25 godina. Nakon 50 godina, smanjenje učestalosti epizoda akutnog lyumbalhyy, zbog kompenzacijske promjene u međukralježnih diskova i kralježnice - sindesmofitov nastanak i srednju kralježnice imobilizaciju.

Noninflammatory vertebralnih dorsalgia razloga:

  • Prolaps ili izbočenje diska

  • Spondiloze

  • Sakralizacija, lyumbalyzatsyya

  • Osteoartritis zglobne površine

  • Spinal stenoza

  • Nestabilnost kralježnice motora segmentu spondilolisteze

  • Osteoporetycheskye prijeloma kralješka kompresije

  • Funkcionalni poremećaji (funkcionalni blokovi kralježaka).

Temelj dijagnoze vertebrogene dorsalgia podataka dobivaju se klinički pregled. Alat se koristi za potvrdu dijagnoze kliničkih podataka za diferencijalne dijagnostičke svrhe. Glavna metoda instrumentalne dijagnostičke radiografiju i dalje, i to samo kada je to potrebno detaljno morfološke promjene koje koriste više dorohikomp'yuternu i nuklearnu magnetsku rezonancu.

Vodeći radiološko simptom osteokondroza je smanjiti visinu intervertebralnog raspora, koji je, međutim, može se promatrati u odsutnosti simptoma. Potonji Činjenica ne dopušta uporabu instrumentalnih metoda u prvom obraćanju pacijenta. U jasnim kliničkim slučajevima samo nedostatak učinka najjednostavnijih preporuka (ruku) i likuvannyanesteroyidnymy protuupalnih lijekova (NSAR) je pokazatelj instrumentalnih studija.

Kliničke manifestacije osteokondroza sindroma su dvije skupine: muscle-tonik postupka kompresije-ishemijska ili radikularni i refleks s grču paravertebral mišića bez uključivanja stvarni kralježnice. Potonji su najčešći uzroci torakalhyy i lyumbalhyy. Ovo tipično kršenje funktsiyihrebta osim boli ograničava njegovu mobilnost u segmentu motora - reverzibilni blok, koji je sastavni dio "začaranog kruga": bol, spazam mišića - grč mišića - bol. Funkcionalni poremećaji kralježnice su odgovorni za većinu slučajeva dorsalgia u populaciji (90%) te odgovoriti na odmor, u tvrdokornih slučajeva učinkovita manualna terapija i relaksaciju mišića. Općenito, bolesnici s mišićno-tonik refleksnih sindroma prohnozhoroshyy.

Teži terapijski problemi su stvarni radikulopatija. U ovoj varijanti, vertebralne bol obvezni sastojci su hypostezyy zonu (smanjena osjetljivost) i smanjenje (gubitak) refleksije odgovaraju određenom korijena. Patogeneza radikularne sindroma uključuju mehaničke kompresije kralježnice koja se javlja s komponentama sterilan upala, edem, ishemije i sekundarne refleksne spazama prylehlyhm'yaziv. Različiti dijelovi uključeni u oblikovanju ovih kliničkih slika lyumbo ili išijas tretman uključuje upotrebu različitih metoda, uključujući različite skupine lijekova. Najteži kliničke manifestacije pojaviti tijekom formiranja prolapsa i protruzije pogone koji zbog ljudskih anatomskih značajki naći samo u lumbosacral kralježnice.

Liječenje dorsalgia koji nastaje tliosteohondrozu ovisi o patogenih oblika (radikularni ili refleksa mišića tonik sindrom), vrijeme i učinkovitost prethodnih mjera.
Obvezni (a ponekad i jedini) uvjet vertebrogene reljef bol sindrom je mirna tijekom akutne razdoblju. Pacijent se pridržava mirovanje (diže se samo u WC), dok je u položaju u kojem nema boli ili izraženo u malom stupnju. Nakon akutne razdoblju (3-5 dana s refleksnom sindromom i 2 tjedna na radikularnih) bolesnika postupno širi obujam motora opterećenja za postizanje radnog stanja kroz 6-15 dana. Tijekom tog razdoblja mogu biti dodatno zagrijavanje i anti-upalne lijekove u obliku gelova i masti. Kada je bolnog sindroma ili dulji tijek liječenja dodatak uzimanja farmakoloških lijekova oralno ili parenteralno.

Farmakoterapija vertebrogene bolovohosyndromu raznolika i ovisi o obliku sindroma i dominantne patogene komponente. Osnova liječenja je poznato protu-upalni lijekovi, diklofenak, indometacin, nimesulid, itd U akutnoj fazi, uglavnom intramuskularno ubrizgavanje (diklofenak, fenilbutazon) kod kuće kratki tečaj. Taktika pogrešne će biti domaćin ove godine u klinici, jer je izgubio najvažniju terapijski faktor - sigurnosnu službu mira. Pryochevydnomu mišićna komponenta odgovarajuća uporaba opuštanje mišića. Jedan od najuspješnijih sredstava ublažavanje akutne boli kralješka savršeno pokazao Ambenay kombinirani lijek koji kombinira snažan anti-upalni učinak deksametazona i fenilbutazona i megadoses vitamina B12 tradicionalno koristi za liječenje perifernih živaca patologiju. Tečaj se sastoji od tri intramuskularne injekcije, često dopušta punu uhićenje napad pohanopiddavaysya standardni NSAID tretman.

Akutna rok završava u potpunom oporavku (ili bolje rečeno, oproštenje, jer bolest ima tendenciju recidiva) ili prijelaz od subakutnom ili kronične faze, koja se često može vidjeti u radikularne sindrom. U ovoj fazi medicinska i fizikalna terapija se biraju pojedinačno sa svim značajkama, uključujući psihičko i pacijenta. Liječenje uključuje potpunu rehabilitaciju (pojedinac komplekslikuvalnoyi gimnastiku, istezanje, balneoterapija), izbor učinkovite terapije - NSAR, miorelaksanata, diuretike (spironolakton), vitamina B12 koji sadrže droge, u nekim slučajevima - antidepresive. Često u ovoj fazi možete vidjeti dobre učinke paravertebral injekcije (blokade) kombinacije lokalnih anestetika (novokain, lidokain) kristalnog oblika glukokortikosteroida (GCS). Lokalna terapija injekcije može biti metoda izbora za obmezheniymozhlyvosti korištenje NSAID (prateće gastritisa ili čira na želucu / dvanaesniku ulkus). Ovdje je subjektivna komponenta - sposobnost da pravilno prepoznati bol izvor liječnika (paravertebralnaya mišića ili izravno staviti izvan kralježnice) i time uvesti lijek na pravom mjestu.

U dugotrajnoj naravno lyumbo-lyumboyshyalhyy i ne odgovaraju navedenim tretmanima može očekivati ​​utjecaj epiduralne anestezije vvedennyamistsevoho mikrokristalične hlyukokorikosteroidom. Epiduralna primjena kortikosteroida u uporni ishialhii održava od 1953. godine. Metoda se koristi u različitim stupnjevima aktivnosti u mnogim klinikama, uključujući i domaće. Provedena kontrolirane studije, uključujući i dvostruko slijepa, pokazali su pouzdane učinkovitost i sigurnost primjene epiduralne anestezije kortikosteroida u usporedbi s uvođenjem jednog anestetika. Učinak bio je u 50-70% slučajeva, otporni toother oblicima terapije. Ovaj pozitivni rezultat zabilježen je bez obzira na definiciju sa instrumentalnom studija prolapsa ili protruzije diska. U nekim slučajevima, epiduralno davanje kortikosteroida čime se izbjegava operacije. Patogenetskih opravdanje za ovaj tretman je mogućnost lokalnog kompresije kralježnice upalnog edema na ulazu u otvaranju intervertebralnog spinalnog kanala. Uvod mikrokristalna oblik ACS vepiduralnyy prostora stvara koncentraciju anti-upalni kortikosteroidi izravno u leziju.

Indikacije za epiduralnu primjenu kortikosteroida:

  • Lyumbalhyya i lyumboyshyalhyya u subakutne razdoblje (6 mjeseci) sa znakovima kralježnice bez utjecaja na druge vrste terapije.

  • Lyumbalhyya i lyumboyshyalhyya u subakutne razdoblje (6 mjeseci) bez oznakzaluchennya kralježnice.

Kontraindikacije za epiduralna injekcija kortikosteroida:

  • Simptomi prsni disfunkcije

  • Preosjetljivost na lokalnu anesteziju ili lijekova ACS

  • Zarazne lezije kože na mjestu uboda

  • Hemoragijski sindrom.

  • Opis epiduralna injekcija

Postupak se provodi u istim uvjetima kao i intraartikularnom injekcijom kortikosteroida. U sobi bi trebao biti postavljen antishock (atropin, adrenalin, prednizon). Pacijent leži na trbuhu, nogama produžiti. Druga mogućnost držanja pri obavljanju injekciju - tijelo na stolu ili kauču, kukovima savijena pod pravim kutom. Pacijent leži noge ili koljena na podu. Pristup epiduralni prostor kroz vježbe crkvene otvaranja (pauze sacralis). Sakralna rupa su opipljiva, mjerila su spinoznom procesi sacrum, trtica i sacrum rog (Cornu sacralis), koji je uokviren. Uvjeren u nedostatku mjesta se ubrizgava znakove infekcije ili iritacije kože, kože tretirane kao i za male transakcije (jod-alkohol). Provedite infiltracija anestezija epiduralna ubrizgavanja budućnost Space Needle 08-40 mm (intramuskularno) 2 ml 2% lidokain rješenja, od kože do neuspjeha igle u epiduralni prostor. Zatim, u smjeru slici (ili pod kutem), ubrizgava u epiduralni prostor duljine igle od 40-50 mm (ne koriste iglice dulje od 50 mm duralne bušiti kroz opasnosti prostora). Nakon neuspjeha probnog vježbanja aspiracijske - pojave krvi u šprici ili cerebrospinalnog procesu tekućine je zaustavljen. Uz besplatan ulaz tekuća smjesa se uvodi osnovne lijekove 10-20 ml 05% novokain i 10 ml mikrokristaličnu betametazona ili triamsinolona. Postupak zahtijeva vještinu lokalnoj terapiji ubrizgavanja, iako je vjerojatnost pogreške je mala. Previše duboko iglom moguće uvođenje lijeka u subarahnoidni prostor, ali da se dobije likvora prije injekcije jasno pokazuju položaj igle. Kad nedostyzhenyy epiduralni prostor kada uđete će se osjetiti značajan otpor. Nakon postupka, pacijent stoji sam i pomno prati još 20 minuta. Zadana je blaga ukočenost u donjim ekstremitetima, s jedne strane, dokaz o ispravnosti postupka na druge - potreba za prisutnost pratitelja na ambulantno njegovu učinkovitost.


Sl. 1. Shema epiduralne injekcije

Postupak je siguran. U analizi rezultata 75.000 liječenje ozbiljnih komplikacija ne prelazi 005% od svjetlosti frekvencije nuspojava u obliku povećane boli, hipotenzija i glavobolje u prvom danu u prosjeku 15%. Smrt nije bila. U stvari, postupak se može ponavljati u intervalima od 3-4 tjedna, što znači mogućnost sustavnih kortikosteroida.
Nedostatak učinka sugerira mehanički izaziva kompresiju kralježnice (ili konjskom repu) i dodatni pokazatelj za kirurške intervencije.

Zaključak

Dakle, bol u leđima može imati različite patogeneze i isti razne tretmane. Svaki pacijent s bolovima u kralježnici je jedinstvena i zahtijeva pažljivo ispitivanje odabrati najbolju metodu liječenja. Moderna medicina ima veliki potencijal da pomogne pacijentima kralješka boli. Liječnici bilo specijalitet treba imati ideju i vlastite metode liječenja i fizičke liječenju tih uvjeta, pa čak odrediti kvalitetu života velikih populacija.

Reference:

1. Uzašašće TG Bol u leđima i nogama. U: bolni sindromi u neurološkoj praksi. Sub. Urednici AM Wayne. M. Med. pritisnite. 1999. S.217-280.
2. Popelyansky Ya.Yu. Bolesti perifernog živčanog sustava. M. Medicine, 1989.
3. Kogan AG Petrov, BG, Schmidt IR Terapijski lijek blokada u leđnoj osteokondroza. Kemerovo, 1988.
4. Matheus J.A. Mjesto epiduralne injekcije u liječenju bolova u leđima i išijasa. EULAR. Reumatologije u Europi. N4 V.26 1997. P.153-155.
5. Tanner J.A. Epiduralna injekcija: Nova anketa komplikacija i analiza literature. Journal of ortopedske medicine. 18 [3]. 1996 P. 78-82.

Objavljeno uz dopuštenje iz ruskog Medical Journal.